在医保合规专项复盘整改会议上的讲话

同志们：

今天，我们利用晚间时间，专门召开全院医保合规常态化集中学习暨医保巡查问题复盘整改专题会议。会议的主题十分明确，就是坚持以案纠偏、严守底线，对近期上级医保专项巡查反馈的问题进行全面复盘、深刻剖析、彻底整改，同时对下一阶段全院医保合规管理工作进行系统部署。参加今天会议的有院领导班子成员，各临床科室、医技科室主任，护士长，以及医保、医务、护理、财务、信息等相关职能部门负责同志。这次会议既是一次问题整改的推进会，也是一次合规警示的教育会，更是一次压实责任、扭转局面的动员会。刚才，医保科负责同志通报了近期上级医保专项巡查的基本情况，点出了检查重点、整体结论和现存的突出问题，各临床科室主任也结合分管工作逐一作了复盘发言和深度剖析。大家的态度是端正的，认识是清醒的，查找的问题也是具体的。下面，围绕巡查整改和医保合规管理长效机制建设，我讲三个方面的意见。

一、深刻认清形势，以刀刃向内的自觉正视巡查暴露的突出问题

医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，医保基金安全事关人民群众切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关社会和谐稳定。党中央、国务院对医保基金监管高度重视，近年来持续加大监管力度，制度笼子越扎越紧，监管手段越来越精准。《医疗保障基金使用监督管理条例》实施以来，全国已追回医保基金超过1200亿元，仅智能监管一项就挽回损失近百亿元。今年4 月1日，国家医保局《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，对违法行为认定标准进一步细化，统一了全国执法尺度，着力解决 “定性难、裁量难、执行难” 问题。与此同时，医保基金管理突出问题专项整治持续开展，飞行检查保持高压态势，大数据智能审核和药品追溯码全面推行，“无码不付” 正在成为现实。可以说，医保基金监管已经进入法治化、精细化、智能化、常态化的新阶段，任何侥幸心理、任何惯性操作、任何打擦边球的行为，都将在日益严密的监管体系面前无处遁形。